Destruktion af PKU-blodprøve

Til Klinisk biokemisk afdeling
Statens Serum Institut
Artillerivej 5
2300 København S.

Jeg anmoder om, at min PKU-blodprøve, opbevaret af Statens Seruminstitut, skal destrueres i overensstemmelse med Sundhedslovens §33.

Jeg ønsker desuden en skriftlig bekræftigelse på at prøven er blevet destrueret.

Cpr. nr.:

-

Fulde navn:

Dato:
, Bekræftende underskrift: __________________________


Navn: